纤维十二指肠镜检查，逆行性胰胆管造影术（ERCP）及经内窥镜括约肌切开�?/title> <meta name="keywords" content="手术,纤维十二指肠镜检查，逆行性胰胆管造影术（ERCP）及经内窥镜括约肌切开�?肝胆外科手术" /> <meta name="description" content="" /> <link href="http://images.whrenai.com/news_images/new_css.css" rel="stylesheet" type="text/css"> <SCRIPT src="http://images.whrenai.com/by_images/showFlash.js"></SCRIPT> <script type="text/javascript" language="javascript" src="http://images.whrenai.com/js/copy.js "></script> <SCRIPT src="http://images.whrenai.com/by_images/showFlash.js"></SCRIPT> <script language="javascript" src="http://images.whrenai.com/zx.js"></script> <script language='javascript' src='/js/Page.js'></script> <script language='javascript' src='/js/Xmlhttp.js'></script> <script language='javascript' src='/common/InfoViewCount.aspx?ModelId=1&&Id=70480'></script> </head> <body>  <div class=z1> <div class=logo><img src="http://images.whrenai.com/tongyong/images/logo.gif" width="250" height="60" /></div> <div class=ss></div> <div class=zd><script 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<p>[适应证]</p><p>1.梗阻性黄疸�?/p><p>2.疑胆道结石症、肝胆管狭窄�?/p><p>3.疑壶腹部肿瘤、胰腺囊肿、慢性胰腺炎、胆管肿瘤或转移性腺癌原发灶在胆胰者�?/p><p>4.胆道或胆囊术后综合征�?/p><p>5.有症状的十二指肠乳头旁憇室�?/p><p>6.x线检查或内窥镜检查疑有胃或十二指肠外固定性压迫者�?/p><p>[禁忌证]</p><p>1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作�?/p><p>2.急性胃炎，急性胆道感染�?/p><p>3.对碘过敏，某些不能用抗胆硷药物者�?/p><p>4.心肺功能不全，频发心绞痛；食管或贲门狭窄，内窥镜不能通过者�?/p><p>5.胆总管空肠吻合术后，无法将内窥镜送至吻合处�?/p><p>6.全身情况差，不能耐受检查；精神病或意识障碍；或有严重脊柱畸形者�?/p><p>[相对禁忌证]</p><p>1.咽喉及呼吸道疾病　如咽喉炎、气管炎、肺结核、肺气肿者�?/p><p>2.隐性冠心病，检查前应服药物治疗�?/p><p>3.高血压病，经控制血压较稳定者�?/p><p>4.较重度食管静脉曲张�?/p><p>5.乙型肝炎表面抗原（hbsag）阳性者�?/p><p>[检查前准备]</p><p>1.备用器械　①侧视式十二指肠镜，毕罗ⅱ式胃次全切除术后可用前视式胃镜。②聚氯乙烯导管，内�?mm，外�?.6mm，尖端有3个刻度，每个刻度5mm，金属导丝自末端插至导管中段，以增加导管硬度，便于插管。导管末端连接三通接头。③冷光源、吸引器、活检钳。④带有闭路电视的x线机�?/p><p>2.器械消毒　窥镜活检导管�?.5%洗必泰液反复抽吸3分钟，导管用75%酒精浸泡半小时以上，检查前用无菌生理盐水冲洗备用。hbsag阳性者，最好采用专用镜，术毕用环氧乙烷气体消毒或浸泡于2%戊三醛内20分钟�?/p><p>3.造影剂　60%泛影葡胺�?0%乏影钠。造影剂浓度用无菌生理盐水稀释成25%�?0%即可，造影前加热至37℃，以减少对胰管上皮的刺激�?/p><p>4.病人准备　①作好解释，取得配合。②造影时机离胆管炎发作10日以后，久病体弱的老年病人宜于发作�?周检查。③造影前两日应用抗生素。④造影前一日查血常规，血、尿淀粉酶；作碘过敏试验。⑤术前禁食、禁水、禁�?�?小时。⑥检查前排空大小便。⑦精神紧张者，检查前20�?0分钟皮下注射安定10mg；呃逆或呕吐者可注射阿托�?.5mg�?54-2 10mg；体弱者静脉注射高渗葡萄糖。⑧检查前15�?0分钟服祛泡剂3�?ml；用2%地卡因或4%利多卡因作喉头咽部喷雾表面麻醉，�?次。⑨松领口及裤带�?/p> <p>[检查方法]</p> <p>1.体位　取左侧半俯卧位。检查器械有无故障及查看病人情况；接通电源；助手右手执镜管，检查者立于病人右方�?/p><p>2.进镜　①令病人头后仰，张口咬住牙垫，术者以左手持十二指肠镜距接物镜�?0cm处，用右手慢慢将镜插入。当通过咽喉部时，嘱病人作吞咽动作，顺其将镜送入食管后，再进镜检查。②在直视下徐徐进镜，插�?5cm左右时可充气，从而使胃腔张开，以便观察胃粘膜。③镜入胃腔后，可边观察、边吸引，若接物镜被粘液附着影响观察时，可充气或充水。若胃内液体多，可予吸出，要间断吸引，以免误吸胃粘膜致损伤。④先找到胃角，经胃窦达幽门，进而插入十二指肠球部及降部�?/p><p>3.找乳头　窥镜通过幽门后，将镜顺时针转90°左右，可见十二指肠止曲。再调节角度钮向上，继续进镜越过上曲部，到达十二指肠降部而见环形皱襞。此时再逆时针旋转镜身复位寻找十二指肠乳头。乳头常位于十二指肠降部中间的内侧壁，一般在80cm的深度处�?/p><p>寻找乳头的要点：在十二指肠降部先找到十二肠口侧隆起，乳头通常位于其肛侧端，即靠缠头皱襞下方；也可以先找到小带的口侧端，沿带间沟上行可找到乳头；有时在十二指肠降部上段发现小息肉样隆起，为副乳头，其肛�?�?cm常可找到乳头；此外，乳头表面常呈淡红色椭圆形隆起，有的似轻度糜烂外观，若见有胆汁溢出，即可确认[�?]�?/p><p>乳头的形态可呈乳头型、半球型、扁平型以及少见的钟乳型、僧帽型、分叶状、沟状�?/p><p>4.插管　找到乳头后，病人采取左侧半俯卧位，调整镜身的角度钮，使乳头位于视野中心。静脉注射山莨菪�?0mg，或解痉�?0mg，或25%葡萄糖液20ml中加654-2 10mg，以减少十二指肠的蠕动和分泌，便于插管�?/p> <p>辨清乳头开口，可呈绒毛型、颗粒型、裂口型、纵口型及单孔硬化型[�?]。将乳头开口置于视野中央，自开口插入尼龙导管，并在透视下确定插管位置。若未看清乳头即盲目插管，全损伤乳头部粘膜，使插管困难�?/p> <p>胰管和胆管的选择性插管：由于胆总管和胰管通向乳头开口的方式不同，常给选择性造影带来一定困难。胆总管和胰管汇合具共同管道者占85%，约�?�?0mm不等。此时，若临床需同时显示胰管和胆管，则插管不宜太深，插入1�?个刻度即可。一般第一次注入造影剂时，导管深度不能少�?mm，如果胰、胆管共同管道长度大�?mm，则两管同时显影。若胆管不显影，可退�?mm再注入造影剂。如仍不显影，可退出导管，从乳头下方向上重新插管，此时再注入造影剂，胆管即可能显影。如需选择性胰管造影，导管应从正面垂直插入乳头开口部，常可显示胰管。若需选择性胆管造影，则导管应从乳头下方沿口侧隆起皱襞的方向插入，同时借助镜头的抬举器，边插管边向上挑起导管，则易显示胆管。选择性胰管胆管造影两者的插管方向相差�?0°左右。胆、胰管分别开口于一个乳头者，胆管常位于胰管开口的上方。若两管分别开口于各自乳头时，胆管开口的乳头常稍高于胰管开口的乳头。整个插管过程中，不宜过深或用力过猛，以免损伤胰、胆管粘膜�?/p><p>5.造影、摄片　导管插入乳头开口后，即可在电视屏幕监测下注药摄影[�?]。但应注意：①排出导管内气泡。插管前先将造影剂充满导管，关闭导管三通接头，以防注入气泡形成假结石阴影。②经导管缓慢地注入加温�?0%泛影葡胺，注药速度以每�?.2�?.6ml为宜，压力勿过大，以免造影剂引起胰管分支过度充盈及造影剂进入胰实质，引起胰泡显影。胰管造影时压力以882.63�?098.54pa(90�?10mmh<sub>2</sub>o）为宜。胆管造影时以784.56�?80.67pa�?0�?00mmh<sub>2</sub>o）为合适。如无测压装置，则视电视屏幕上胰管或胆管能显示清晰为度来控制注药压力。造影剂的用量视胆、胰管的扩张程度而定。胰管显影约需2�?ml，胆管造影需20�?0ml；充盈胆囊则需50�?0ml。胰腺囊肿注造影剂不宜太多，因如有梗阻排不出来，可引起中毒致死。③调整体位及摄片。左侧卧位可使造影剂充盈胰管的远端，随即改为俯卧位或仰卧位，可使胰管全部显示清楚。胆管充盈后应改头低足高俯卧位（15°�?0°），使上段胆管及左右肝胆管分支充盈，有时需左右转动体位以获满意图象。另外，常规立位观察胆总管下段是必要的。如果胆囊充盈，用立位和局部加压法常可显示胆囊内隐蔽的结石。在造影剂充盈胰、胆管的过程中，应同时摄片，至少应有两张充盈相，选择不同的体位摄片，以更好地显示病变的部位。在胰管无梗阻的情况下，造影剂最好可�?0�?0秒内排空，迟者亦可在3�?分钟内排空，胆道内停留时间较长。若胰管内的造影�?5�?0分钟后尚未排空、胆管内造影�?0�?0分钟内未能排空，表明胰、胆管内有梗阻性病变。所以，疑及梗阻时，应拍15�?0�?0分钟x线片，以观察造影剂排空情况，为了进一步了解胆囊收缩功能，或欲使胆囊颈和胆囊显示清楚，可在胆囊显影后，进脂肪餐，之�?0分钟�?0分钟分别摄片。称为功能性内窥镜逆行胰胆管造影。检查结束后将镜退至胃腔，依次观察幽门、窦部、胃体小弯侧、大弯侧、胃底、贲门及食管。若发现病变，也需摄影、活检或刷片送病理检查�?/p><p>[检查后处理]</p><p>1.胰管显影者　术后两小时及次晨应查血、尿淀粉酶，如淀粉酶大于128u（温氏法），又伴有腹痛、发热时，应按急性胰腺炎处理�?/p><p>2.胆道疾病病人　检查后出现黄疸、发热，上腹部绞痛等症状时，应按急性胆道感染积极处理�?/p><p>3.每例造影后病人，当日和次日应检查血常规，对白细胞升高者，酌情使用抗生素（庆大霉素或氯霉素）�?/p><p>4.显影�?小时，x线随诊观察显影剂排空情况，遇梗阻者，酌情外科手术处理�?/p><p>5.造影后一小时，待咽喉部麻醉作用消失，方可进低脂半流质饮食2�?日�?/p><p>6.拔镜后若喉痛或声嘶，可给局部含嗽药�?/p><p>7.检查后应休息，避免重体力劳动�?/p><p>[临床意义]</p><p>十二指肠镜逆行性胰胆管造影术具有成功率高（95%左右），影像清楚，并发症少，不受肝功和凝血机制好坏的影响，在阻塞性黄疸的鉴别诊断中具有极为重要的价值。对胆道术后复发的病例、胰腺疾病以及直接观察胆肠吻合口等都是一项重要手段�?/p> 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�?!DOCTYPE html PUBLIC "-//W3C//DTD XHTML 1.0 Transitional//EN" "http://www.w3.org/TR/xhtml1/DTD/xhtml1-transitional.dtd"> 纤维十二指肠镜检查，逆行性胰胆管造影术（ERCP）及经内窥镜括约肌切开�?/title> <meta name="keywords" content="手术,纤维十二指肠镜检查，逆行性胰胆管造影术（ERCP）及经内窥镜括约肌切开�?肝胆外科手术" /> <meta name="description" content="" /> <link href="http://images.whrenai.com/news_images/new_css.css" rel="stylesheet" type="text/css"> <SCRIPT src="http://images.whrenai.com/by_images/showFlash.js"></SCRIPT> <script type="text/javascript" language="javascript" src="http://images.whrenai.com/js/copy.js "></script> <SCRIPT src="http://images.whrenai.com/by_images/showFlash.js"></SCRIPT> <script language="javascript" src="http://images.whrenai.com/zx.js"></script> <script language='javascript' src='/js/Page.js'></script> <script language='javascript' src='/js/Xmlhttp.js'></script> <script language='javascript' src='/common/InfoViewCount.aspx?ModelId=1&&Id=70480'></script> </head> <body>  <div class=z1> <div class=logo><img 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17:05:04　　　www.39.net　　　39</div>  <div class=key>关键词：<a href='/List.aspx?chid=18&Keyword=%e6%89%8b%e6%9c%af&FieldName=tagnamestr' target='_blank'>手术</a></div>  <div class=daodu></div>  <div class=geyan><label><span>健康谚语</span></label></div>  <div class=concent fang=08-03-07 17:05:04> <br> <p>纤维十二指肠镜检查，逆行性胰胆管造影术（ercp）及经内窥镜括约肌切开�?/p> <img border="0" src="../../Files/Shoushu/20081271563640677801.jpg" > �?　十二指肠乳头的基本形�? <img border="0" src="../../Files/Shoushu/20081271563640677802.jpg" > �?　乳头开口部形�? <img border="0" src="../../Files/Shoushu/20081271563640677802.jpg" > �?　纤维十二指肠镜检查，逆行性胰胆管造影术（ercp�? <p>[适应证]</p><p>1.梗阻性黄疸�?/p><p>2.疑胆道结石症、肝胆管狭窄�?/p><p>3.疑壶腹部肿瘤、胰腺囊肿、慢性胰腺炎、胆管肿瘤或转移性腺癌原发灶在胆胰者�?/p><p>4.胆道或胆囊术后综合征�?/p><p>5.有症状的十二指肠乳头旁憇室�?/p><p>6.x线检查或内窥镜检查疑有胃或十二指肠外固定性压迫者�?/p><p>[禁忌证]</p><p>1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作�?/p><p>2.急性胃炎，急性胆道感染�?/p><p>3.对碘过敏，某些不能用抗胆硷药物者�?/p><p>4.心肺功能不全，频发心绞痛；食管或贲门狭窄，内窥镜不能通过者�?/p><p>5.胆总管空肠吻合术后，无法将内窥镜送至吻合处�?/p><p>6.全身情况差，不能耐受检查；精神病或意识障碍；或有严重脊柱畸形者�?/p><p>[相对禁忌证]</p><p>1.咽喉及呼吸道疾病　如咽喉炎、气管炎、肺结核、肺气肿者�?/p><p>2.隐性冠心病，检查前应服药物治疗�?/p><p>3.高血压病，经控制血压较稳定者�?/p><p>4.较重度食管静脉曲张�?/p><p>5.乙型肝炎表面抗原（hbsag）阳性者�?/p><p>[检查前准备]</p><p>1.备用器械　①侧视式十二指肠镜，毕罗ⅱ式胃次全切除术后可用前视式胃镜。②聚氯乙烯导管，内�?mm，外�?.6mm，尖端有3个刻度，每个刻度5mm，金属导丝自末端插至导管中段，以增加导管硬度，便于插管。导管末端连接三通接头。③冷光源、吸引器、活检钳。④带有闭路电视的x线机�?/p><p>2.器械消毒　窥镜活检导管�?.5%洗必泰液反复抽吸3分钟，导管用75%酒精浸泡半小时以上，检查前用无菌生理盐水冲洗备用。hbsag阳性者，最好采用专用镜，术毕用环氧乙烷气体消毒或浸泡于2%戊三醛内20分钟�?/p><p>3.造影剂　60%泛影葡胺�?0%乏影钠。造影剂浓度用无菌生理盐水稀释成25%�?0%即可，造影前加热至37℃，以减少对胰管上皮的刺激�?/p><p>4.病人准备　①作好解释，取得配合。②造影时机离胆管炎发作10日以后，久病体弱的老年病人宜于发作�?周检查。③造影前两日应用抗生素。④造影前一日查血常规，血、尿淀粉酶；作碘过敏试验。⑤术前禁食、禁水、禁�?�?小时。⑥检查前排空大小便。⑦精神紧张者，检查前20�?0分钟皮下注射安定10mg；呃逆或呕吐者可注射阿托�?.5mg�?54-2 10mg；体弱者静脉注射高渗葡萄糖。⑧检查前15�?0分钟服祛泡剂3�?ml；用2%地卡因或4%利多卡因作喉头咽部喷雾表面麻醉，�?次。⑨松领口及裤带�?/p> <p>[检查方法]</p> <p>1.体位　取左侧半俯卧位。检查器械有无故障及查看病人情况；接通电源；助手右手执镜管，检查者立于病人右方�?/p><p>2.进镜　①令病人头后仰，张口咬住牙垫，术者以左手持十二指肠镜距接物镜�?0cm处，用右手慢慢将镜插入。当通过咽喉部时，嘱病人作吞咽动作，顺其将镜送入食管后，再进镜检查。②在直视下徐徐进镜，插�?5cm左右时可充气，从而使胃腔张开，以便观察胃粘膜。③镜入胃腔后，可边观察、边吸引，若接物镜被粘液附着影响观察时，可充气或充水。若胃内液体多，可予吸出，要间断吸引，以免误吸胃粘膜致损伤。④先找到胃角，经胃窦达幽门，进而插入十二指肠球部及降部�?/p><p>3.找乳头　窥镜通过幽门后，将镜顺时针转90°左右，可见十二指肠止曲。再调节角度钮向上，继续进镜越过上曲部，到达十二指肠降部而见环形皱襞。此时再逆时针旋转镜身复位寻找十二指肠乳头。乳头常位于十二指肠降部中间的内侧壁，一般在80cm的深度处�?/p><p>寻找乳头的要点：在十二指肠降部先找到十二肠口侧隆起，乳头通常位于其肛侧端，即靠缠头皱襞下方；也可以先找到小带的口侧端，沿带间沟上行可找到乳头；有时在十二指肠降部上段发现小息肉样隆起，为副乳头，其肛�?�?cm常可找到乳头；此外，乳头表面常呈淡红色椭圆形隆起，有的似轻度糜烂外观，若见有胆汁溢出，即可确认[�?]�?/p><p>乳头的形态可呈乳头型、半球型、扁平型以及少见的钟乳型、僧帽型、分叶状、沟状�?/p><p>4.插管　找到乳头后，病人采取左侧半俯卧位，调整镜身的角度钮，使乳头位于视野中心。静脉注射山莨菪�?0mg，或解痉�?0mg，或25%葡萄糖液20ml中加654-2 10mg，以减少十二指肠的蠕动和分泌，便于插管�?/p> <p>辨清乳头开口，可呈绒毛型、颗粒型、裂口型、纵口型及单孔硬化型[�?]。将乳头开口置于视野中央，自开口插入尼龙导管，并在透视下确定插管位置。若未看清乳头即盲目插管，全损伤乳头部粘膜，使插管困难�?/p> <p>胰管和胆管的选择性插管：由于胆总管和胰管通向乳头开口的方式不同，常给选择性造影带来一定困难。胆总管和胰管汇合具共同管道者占85%，约�?�?0mm不等。此时，若临床需同时显示胰管和胆管，则插管不宜太深，插入1�?个刻度即可。一般第一次注入造影剂时，导管深度不能少�?mm，如果胰、胆管共同管道长度大�?mm，则两管同时显影。若胆管不显影，可退�?mm再注入造影剂。如仍不显影，可退出导管，从乳头下方向上重新插管，此时再注入造影剂，胆管即可能显影。如需选择性胰管造影，导管应从正面垂直插入乳头开口部，常可显示胰管。若需选择性胆管造影，则导管应从乳头下方沿口侧隆起皱襞的方向插入，同时借助镜头的抬举器，边插管边向上挑起导管，则易显示胆管。选择性胰管胆管造影两者的插管方向相差�?0°左右。胆、胰管分别开口于一个乳头者，胆管常位于胰管开口的上方。若两管分别开口于各自乳头时，胆管开口的乳头常稍高于胰管开口的乳头。整个插管过程中，不宜过深或用力过猛，以免损伤胰、胆管粘膜�?/p><p>5.造影、摄片　导管插入乳头开口后，即可在电视屏幕监测下注药摄影[�?]。但应注意：①排出导管内气泡。插管前先将造影剂充满导管，关闭导管三通接头，以防注入气泡形成假结石阴影。②经导管缓慢地注入加温�?0%泛影葡胺，注药速度以每�?.2�?.6ml为宜，压力勿过大，以免造影剂引起胰管分支过度充盈及造影剂进入胰实质，引起胰泡显影。胰管造影时压力以882.63�?098.54pa(90�?10mmh<sub>2</sub>o）为宜。胆管造影时以784.56�?80.67pa�?0�?00mmh<sub>2</sub>o）为合适。如无测压装置，则视电视屏幕上胰管或胆管能显示清晰为度来控制注药压力。造影剂的用量视胆、胰管的扩张程度而定。胰管显影约需2�?ml，胆管造影需20�?0ml；充盈胆囊则需50�?0ml。胰腺囊肿注造影剂不宜太多，因如有梗阻排不出来，可引起中毒致死。③调整体位及摄片。左侧卧位可使造影剂充盈胰管的远端，随即改为俯卧位或仰卧位，可使胰管全部显示清楚。胆管充盈后应改头低足高俯卧位（15°�?0°），使上段胆管及左右肝胆管分支充盈，有时需左右转动体位以获满意图象。另外，常规立位观察胆总管下段是必要的。如果胆囊充盈，用立位和局部加压法常可显示胆囊内隐蔽的结石。在造影剂充盈胰、胆管的过程中，应同时摄片，至少应有两张充盈相，选择不同的体位摄片，以更好地显示病变的部位。在胰管无梗阻的情况下，造影剂最好可�?0�?0秒内排空，迟者亦可在3�?分钟内排空，胆道内停留时间较长。若胰管内的造影�?5�?0分钟后尚未排空、胆管内造影�?0�?0分钟内未能排空，表明胰、胆管内有梗阻性病变。所以，疑及梗阻时，应拍15�?0�?0分钟x线片，以观察造影剂排空情况，为了进一步了解胆囊收缩功能，或欲使胆囊颈和胆囊显示清楚，可在胆囊显影后，进脂肪餐，之�?0分钟�?0分钟分别摄片。称为功能性内窥镜逆行胰胆管造影。检查结束后将镜退至胃腔，依次观察幽门、窦部、胃体小弯侧、大弯侧、胃底、贲门及食管。若发现病变，也需摄影、活检或刷片送病理检查�?/p><p>[检查后处理]</p><p>1.胰管显影者　术后两小时及次晨应查血、尿淀粉酶，如淀粉酶大于128u（温氏法），又伴有腹痛、发热时，应按急性胰腺炎处理�?/p><p>2.胆道疾病病人　检查后出现黄疸、发热，上腹部绞痛等症状时，应按急性胆道感染积极处理�?/p><p>3.每例造影后病人，当日和次日应检查血常规，对白细胞升高者，酌情使用抗生素（庆大霉素或氯霉素）�?/p><p>4.显影�?小时，x线随诊观察显影剂排空情况，遇梗阻者，酌情外科手术处理�?/p><p>5.造影后一小时，待咽喉部麻醉作用消失，方可进低脂半流质饮食2�?日�?/p><p>6.拔镜后若喉痛或声嘶，可给局部含嗽药�?/p><p>7.检查后应休息，避免重体力劳动�?/p><p>[临床意义]</p><p>十二指肠镜逆行性胰胆管造影术具有成功率高（95%左右），影像清楚，并发症少，不受肝功和凝血机制好坏的影响，在阻塞性黄疸的鉴别诊断中具有极为重要的价值。对胆道术后复发的病例、胰腺疾病以及直接观察胆肠吻合口等都是一项重要手段�?/p> 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