后尿道损伤修复术

08-03-07 17:05:06　　　www.39.net　　　39

关键词：手术

健康谚语

后尿道损伤修复术

后尿道破裂，在病人情况允许时，应行后尿道对端吻合术。手术方法与球阔别尿道损伤修复术相同，但需将会阴中心腱的前支与尿道球部相联处分离，牵开直肠，分离前列腺尖端后，始能进行缝合修复�?/p>

前列腺前端完全横断，前列腺前端上移的后尿道断裂病人，如一般情况不良，不能耐受较复杂的手术，可行后尿道牵引修复术。这种后尿道牵引修复术实际是一种会师术，术后加用重力牵引�?/p> ⑴用金属导尿管将20号胶皮导尿管经膀胱自尿道口引�? ⑵再将气囊导尿管带入膀胱内 �?　后尿道损伤牵引修复术

[适应证]

1.尿道损伤较重而又放不进导尿管者，需施行尿道吻合术（包括球部尿道修复术，后尿道修复术）�?/p>

2.尿道损伤合并盆骨骨折者，截石位可加重骨折移位，导致严重并发症，故应避免施行尿道吻合术，而行会师术或耻骨上膀胱造瘘术�?/p>

3.合并盆骨骨折、直肠破裂、严重休克者，也可先行耻骨上膀胱造瘘术、结肠造瘘术，留待以后进行尿道修复�?/p>

4.早期开放性尿道球部损伤，缺损较短时，可行尿道断端吻合术；缺损较长时，则应行皮条埋藏会阴尿道造口术�?/p>

[术前准备]

1.术前纠正休克�?/p>

2.术前已合并急性尿潴留，病人呻吟不能耐受时，为预防尿外渗和减轻病人痛苦，可先行膀胱穿刺，抽出尿液�?/p>

[麻醉]

腰麻或硬膜外阻滞麻醉。合并休克者可选用全麻�?/p>

[手术步骤]

1.会师　下腹部正中切口，按膀胱造瘘术切开膀胱，用金属导尿管从尿道外口插到尿道断裂处；再用金属探子从膀胱切口插入膀胱内，经膀胱颈探至尿道断裂处会师，并将尿道外口金属导尿管引入膀胱�?/p>

2.经膀胱由尿道口引出导尿管　�?0号胶皮导尿管从膀胱切口插入，与引入膀胱的金属导尿管用丝线结扎后连接。然后，将金属导尿管由尿道外口退出，同时带出�?0号导尿管的尖端[�? ⑴]�?/p>

3.将气囊导尿管引入膀胱　�?0号导尿管与气囊导尿管用丝线连接，抽回20号导尿管，即可将气囊导尿管带入膀胱[�? ⑵]。向气囊内注入消毒盐�?5ml使其充胀。术后气囊导尿管将作牵引用，�?0号导尿管则作为耻骨上膀胱造瘘管用�?/p>

4.缝合　缝合膀胱切口，内层�?-0肠线间断缝合，外层用间断丝线缝合，缝线均不穿透粘膜。会阴部切口的引流、缝合同球部尿道损伤修复术�?/p>

5.牵引　术后将气囊导尿管重力牵引，重量开始为0.5kg，牵�?日；以后�?0.25kg牵引3日。导尿管牵引角度需与躯干呈45°，以免发生重力引起的尿道压迫性坏死。牵引力也不可过重，以免引起尿失禁�?/p>

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