膈下脓肿切开引流术

[膈下间隙的应用解剖]

⑴矢状切面 ⑵额面切面 ⑶横切面 图1　膈下间隙 图2　表 图3　膈下脓肿切开引流途径

膈下间隙为横膈膜以下，横结肠及其系膜以上和两侧壁层腹膜之间的间隙。膈下间隙被肝脏分为肝上及肝下间隙；又进一步被镰状韧带、冠状韧带、三角韧带等分隔为右肝上前、右肝上后、右肝下间隙（又称morison囊）及左肝上、左肝下前、左肝下后等间隙；位于冠状韧带两层之间为腹膜外间隙，在右肝后裸区与膈之间。因此，隔下间隙共有7个，6个在腹膜内，1个在腹膜外；4个在肝上，3个在肝下（图1）。

膈下间隙感染后发生脓肿，称为膈下脓肿。脓肿多见于右肝上后间隙及右肝上前间隙，但其他区也可发生。各个间隙的手术途径不完全相同，但手术应遵循的共同原则是尽量避免污染浆膜腔。通常采用的途径有：胸膜外腹膜外途径（后侧腹膜外、前侧腹膜外途径），经胸腔途径和经腹腔途径（图2）。