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妊娠期糖尿病?孕妈必看的控糖指南!

发布时间:2021-04-13 09:50      文章来源:武汉仁爱医院

  妊娠期间的糖尿病有两种情况,一种是在原有糖尿病的基础上合并妊娠,称为糖尿病合并妊娠,另一种是妊娠前一切正常,怀孕后才出现的糖尿病,称为妊娠期糖尿病。糖尿病的孕妇中 90% 以上为后者。

  妊娠期糖尿病发生率世界各国报道 1%~14%,我国发生率 1%~5%,但是近年来有明显增高趋势。

  大多数患者产后12周内可以恢复正常,但将来患 2 型糖尿病的机会比其他人增加。

  易患人群

  (1)有糖尿病家族史;

  (2)怀孕前肥胖,体重指数(BMI)≥ 28;(BMI = 体重 kg / 身高 m²);

  (3)35 岁以上;

  (4)曾经分娩过巨大儿、曾经有不明原因的流产、死胎等不良孕产史的妇女;

  (5)此次发现胎儿大于实际孕周、羊水过多等情况的妇女。

  怀孕可以使以往没有糖尿病的孕妇发生糖尿病,也能使原有糖尿病的患者病情加重。

  妊娠期糖尿病的影响

  对胚胎和胎儿的影响:

  孕早期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,造成流产;

  胎儿容易生长得过大,出生体重远高于平均数;

  严重糖尿病患者发生胎儿生长受限,出生体重远低于平均数;

  早产:羊水过多容易诱发早产,而母体发生如高血压等并发症时又必须提前终止妊娠,早产发生率可达 10%~25%;

  胎儿畸形发生率增加,是正常妊娠的 7~10 倍,尤其以心血管和神经系统较为常见。

  对孕妇的影响:

  并发妊娠期高血压的可能性较正常孕妇高 2~4 倍;

  容易发生感染,是糖尿病主要的并发症,可于孕期反复发生生殖道炎症、术后切后感染、产褥期感染、乳腺炎等;

  发生羊水过多的概率较正常孕妇高 10 倍;

  如果血糖控制不理想,易患糖尿病酮症酸中毒,是孕妇死亡的主要原因;

  再次怀孕时,糖尿病复发的几率明显增加;

  产后患 2 型糖尿病的几率达 17%~63%;

  远期心血管系统疾病的发生率增加。

  对新生儿的影响:

  由于母体高血糖水平使得胎儿胰岛素分泌增加,形成高胰岛素血症,影响胎儿肺成熟,从而新生儿呼吸窘迫综合征的发生率增高。

  新生儿脱离母体高血糖环境后,但高胰岛素血症仍存在,容易发生低血糖,若不及时处理,严重者可造成不可逆性的脑损伤甚至死亡。

  哪此症状提示可能发生了糖尿病

  大多数患者没有明显的临床症状。但如果孕期血糖控制不理想,可能出现三多症状,即多饮、多食和多尿,或者外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作,体重> 90 kg。如果产检出现羊水过多或胎儿过大,需要警惕合并糖尿病的可能。

  妊娠期血糖正常值是多少?

  目前我国的规范是在妊娠24~28 周直接进行口服糖耐量试验(OGTT),禁食 8 小时,测量空腹血糖,正常情况下,应小于5.1 mmol/L;然后口服 75 克葡萄糖,分别在服糖后 1 小时、2 小时抽静脉血测量血糖,正常值应小于 10.0 mmol/L、8.5 mmol/L,实际测得的任何一个值,达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病。

  特别注意:口服葡萄糖耐量试验(OGTT)正常不能排除妊娠期糖尿病,如果孕妇具有肥胖、羊水过多等高危因素,即使首次 OGTT 正常,必要时也需在妊娠晚期重复 OGTT 检测,两次正常才能排除妊娠期糖尿病。

  妊娠期糖尿病如何控制血糖

  一、饮食控制

  饮食是血糖的主要影响因素,饮食控制配合适当活动是基础的血糖控制方法。同时结合餐后运动,多数糖妈妈可以把血糖控制在理想范围。

  饮食控制的目标既能保证和提供孕妇的热量和营养需要,又能避免餐后高血糖或者饥饿性酮症的出现,保证胎儿的正常生长和发育。

  怀孕早期所需热量与孕前相同,孕中期以后,每天热量增加 200kcal,其中糖类占50%~60%,蛋白质 20%~25%,脂肪占 25%~30%,具体如下:油脂类<25 g/天,豆制品 50 克/天,鱼禽肉蛋 100~200 克/天,蔬菜 400~500 克/天,水果 100~200 克/天,五谷类食物 300~500 克,需要注意的是不能用水果代替蔬菜。但也需要注意避免过分控制饮食,以免营养摄入不足导致胎儿生长受限。

  二、体重控制

  怀孕后注意监测体重,孕早期由于早孕反应及胚胎发育等因素,体重增长缓慢,孕16~24 周起每周增加约 0.6 千克,孕 25~40 周平均每周约增长 0.4 千克,如果短期内体重增长过快,要注意控制饮食和适当运动,孕期总体重增长不超过 12.5 千克,如果体重指数达到或超过 24,总体重增长应控制在 6~8 千克。

  建议到妊娠期糖尿病门诊就诊。

  控糖标准:孕妇没有明显的饥饿感,空腹血糖控制在 3.3~5.5 mmol/L;餐后 2 小时:4.4~6.7 mmol/L;夜间与餐后 2 小时相同。

  妊娠糖尿病小知识

  怀孕第一个月查出糖尿病,该怎么办?

  要看查出来的妊娠糖尿病的具体病情,有的妈妈控制一下饮食、增加些运动就能控制了;有的要加用胰岛素。您的产科或内分泌科的医生会根据检查结果给您安排相应治疗,重要的是要配合治疗。

  妊娠期糖尿病打胰岛素,会对宝宝有什么副作用么?

  胰岛素是大分子蛋白,不会通过胎盘影响胎儿。目前我国对于口服降糖药(如二甲双胍)的安全性等方面还缺乏相关研究,所以在没有安全性评估的前提下不建议使用。

  妊娠期糖尿病,一点都不能吃甜食吗?

  不是一点糖都不能吃,要适量。对于所有糖尿病患者来说,糖都不是禁忌,吃任何东西的关键都是量,总量要控制在合理范围内。您已经到怀孕的晚期,孕 25~40 周建议的是将体重增长控制在平均每周约 0.4 千克,如果短期内体重增长过快,要注意控制饮食和适当运动。

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