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什么样的智齿可以不拔?非要拔的话会经历些什么?

发布时间:2021-07-07 14:56:21      文章来源:武汉仁爱医院

  让人不能自拔的除了爱情,还有智齿。

  一提到拔智齿,大家脑海中是否会浮现出医生拿着钳子、锤子和电钻的影像,而后不寒而栗?

  可事实真是这样吗?不,没那么恐怖。我们来看看拔除智齿究竟会经历哪些过程(P.S 其中有一个环节将检查智齿是否满足不用拔除的条件)。

  . STEP 0 .

  心理准备阶段

  所谓心理准备,对于很多朋友而言,就是解决一类问题:“我不拔行不行?不看医生行不行?”

  智齿,俗称智慧齿、尽头牙,学名第三磨牙。一般在16-25岁间萌出。在这个年龄段,我们的生理、心理发育都接近成熟,故因为“智慧到来”的象征而得名。

  但许多朋友面对智齿,并不太能保持理智。也难怪的,毕竟智齿属于人类退化的遗留物。在远古时期,第三磨牙本是有用的器官,我们祖先饮食粗糙,需要它们来辅助磨碎食物,有利于消化吸收。

  但随着社会的发展,食物越来越精细,以至于人类的牙槽骨在长度、宽度、强度上都发生了不同程度的退化,下图的面形变化就是这种退化引起的。

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  我们常说的“智齿没有足够的空间萌出”、“智齿阻生”,也和这种退化有关,由此引发了许许多多本不应出现的问题,下面简单列举4类:

  ①智齿部分萌出,但被牙龈覆盖。这会形成盲袋,易引起菌斑堆积,导致覆盖的牙龈发炎,严重的话可能导致脸部肿痛,甚至间隙感染。

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  ②位于口腔最里面,不易清洁,易形成龋齿,而龋齿进一步波及牙神经则会引发疼痛。

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  ③智齿与相邻牙的接触关系不好,易导致食物嵌塞,形成龋齿。如果你没注意过“食物嵌塞”的问题,可以看看这个上过微博热搜的案例:

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  ④埋伏长于邻牙根方,挤压导致邻牙牙体吸收。

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  了解完以上内容,咱们进入正题——因智齿问题看医生,要做好哪些准备,会经历些什么?

  . STEP 1 .

  准备工作

  ● 做好口腔卫生清洁

  良好的口腔卫生环境不仅能让智齿“体面离开”,还能减少智齿拔除术后的感染风险。

  ● 休息好、吃饱

  拔除智齿前要休息好、养足精神,还一定要吃饱,因为拔牙后的几天内可能无法享受美食了(往往建议喝粥或进食软食)。

  ● 女性拔除智齿需要避开生理期?

  要拔也行,但生理期已经很难受了,不必再让痛苦加倍。

  此外,医生会询问身体健康情况、既往病史及药物过敏史。如果您正在服用药物,请详细告知医生。

  . STEP 2 .

  检查评估

  来到门诊后,将经历一番详细的检查,以评估下列问题:

  ● 您是否长了智齿,长了几颗智齿?

  在智齿生长方面,不同个体存在很大的差异。通常我们应该有上、下、左、右对称的4颗智齿,但有人却少于4颗(甚至没有)。医生通过口腔检查及X光可以很清楚地观察。

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  ● 您的智齿是否需要拔除?

  如果智齿满足以下4点,则无需拔除:

  1. 完全萌出;2. 与对合牙齿有正常咬合接触;

  3. 能清洁干净;4. 没有龋坏。只不过要同时满足这些要求,是非常困难的,世界上大部分智齿可能都“留不得”。

  ● 判断智齿拔除的难度及风险

  智齿拔除的难度及风险,跟智齿的生长位置、牙根的形态相关。一般来说,智齿埋伏越深、牙根越长、牙根分叉越大或者越粗壮,则拔除难度越大。

  另外,牙根与重要的解剖结构越靠近,如上颌窦、下牙槽神经管及相邻牙的牙根,拔除风险就越高。

  因此,在拔除一些比较复杂的智齿时,我们需要拍摄锥形束CT(CBCT)来确定智齿的形态,以及它在颌骨内的具体三维位置,帮助判断拔除智齿的难度及风险,制定合适的方案。

  . STEP 3 .

  手术拔除

  这可能是大家最关心,却最不愿详细了解的过程了。但逃避是没有用的,我们重点说说大家普遍害怕的几个问题。

  ● 拔智齿疼吗?

  在打完麻药之后,拔智齿全程无痛。

  整个拔牙过程中,最不舒服的环节恐怕就是打麻药了。医生通常会在打麻药之前,在口腔粘膜上涂一些表面麻醉,麻药注射时虽然会觉得酸胀不适,但这种不舒服在可以耐受的范围内,而且持续的时间很短暂。很快地,这种酸胀不适就被麻木所取代了。

  ● 拔智齿需要用锤子敲吗?

  现在已经到了可以告别用锤子敲、凿子凿的年代了。医生会根据智齿埋伏的程度、牙根的情况,选择最合适的、最微创的方法。

  如果智齿被牙龈部分覆盖,或全部覆盖,医生会在牙龈上做一个小切口,让智齿暴露出来,然后用牙挺将智齿挺松后取出。不过,多数情况阻生的智齿无法直接取出,需要切分成小块取出,因为这样能最大程度的减小拔牙的创伤。

  ● 拔牙需要多长时间?

  拔智齿需要的时间跟牙齿拔除的难度呈正比。大部分情况30~60分钟内可以完成(有些智齿可能10分钟都不用),极少数特别复杂的情况需要超过一个小时。

  ● 拔智齿风险大吗?

  术前评估已经明确了智齿牙根与我们一些重要的解剖结构的关系,所以手术过程医生会尽量规避这些风险。临床上,因拔牙导致严重并发症的情况非常罕见。

  . STEP 4 .

  拔智齿后要注意哪些事?

  可能会发生哪些情况?

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  ● 小心别咬伤自己

  局麻效果维持2-3小时,注意勿咬伤嘴唇及颊粘膜。如不慎咬伤,局部可能出现肿胀、溃疡,一般1-2周可自愈。

  ● 止血

  拔牙后,请咬紧止血棉球,至少半个小时之后再吐出,避免反复交替咬紧和放松棉球。

  吐出棉球后可以进食冰淇淋等冷食,帮助进一步止血。

  24小时内,唾液中会混有粉红色血水,是正常现象。不过,若伤口有大量鲜血或血块流出,请立即就诊。

  如果拔牙后3-4天出现剧烈疼痛、发热、肿胀、张口受限等,请及时就诊。

  ● 冷敷

  拔除下颌智齿的患者,术后24小时内建议冷敷以减少疼痛及出血。冷敷的方法是:使用毛巾包住冰袋,敷在手术区域,每冷敷10分钟间隔休息10分钟。

  ● 口腔清洁

  拔牙后24小时内不能刷牙、漱口,以免引起出血。过了24小时就能正常刷牙以保持口腔清洁。

  ● 进食

  拔牙后1-2天内请勿进食:

  较硬的食物;

  较热的食物。

  除了建议选择较软的、较凉的食物,还建议不要用吸管。此外,不用患侧牙齿咀嚼,也不要用舌头舔舐伤口,或反复吐出唾液。

  ● 注意休息,减少说话

  ● 发热、疼痛等不适

  拔牙后可能出现一过性低热,这是比较常见的一种并发症,也是机体对于拔牙的应激反应,1-2天左右发热会自行退去,可根据医嘱足量服用抗菌药物。

  2-3天内拔牙创面有轻微疼痛,也属于正常反应,可以通过口服止痛药物缓解。

  ● 拆线

  如果拔牙后进行了伤口缝合,请按约定时间(一般为7-10天后)拆线。

  看到这里的部分朋友,是不是仍然无法放下恐惧?这可能就是人类进化的代价吧

 

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